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上海申康医院绩效评价经验:不抓住院长根本没戏

来源:健康界 人气: 发布时间:2016-01-03 20:05:38
日前,国家卫计委等四部门联合下发公立医院绩效评价指标体系,吹响了国家将对公立医院进行绩效评价的号角。与上海、北京等早已启动公立医院绩效评价的城市相比,这份方案显然还有诸多
日前,国家卫计委等四部门联合下发公立医院绩效评价指标体系,吹响了国家将对公立医院进行绩效评价的号角。与上海、北京等早已启动公立医院绩效评价的城市相比,这份方案显然还有诸多需要完善的地方。

首先,国家公立医院绩效评价方案没有细分出哪些指标适用于三级医院,哪些指标适用于二级、一级医院。其次,该方案没有为各项指标赋予相对应的分数,使得公立医院绩效评价的导向性难以被凸显。

上海市申康医院发展中心(下称申康中心)用十年的实践证明了一个真理,只有让院长在乎的改革才能获得成功,该中心更是从始至终地将对公立医院的考核直接化为对院长绩效的考核。北京市医管局对公立医院的考核结果同样与院长休戚相关。但这一点却是国家公立医院绩效评价方案中没有透露的讯息。

公立医院绩效评价应该让院长在乎

申康中心从2005年起开始对下属医院进行院长绩效考核,至今已走过十年。根据申康中心官方资料,该中心每年对公立医院院长进行绩效评价,考核结果将被直接作为院长年度绩效奖惩、选拨任用、评价评先的重要依据;同样被作为医院工资总额核定的重要依据。

据悉,申康中心院长绩效考核结果被分为A、B、C、D四级。其中,A、B级院长将获得相应的精神与物质上的绩效奖励;对年度考核结果为C级且工作业绩较上年有进步的院长,予以奖励;对于年度考核结果为D等级的院长,予以相应的惩戒,甚至有可能被免职。

再看北京医管局对下属公立医院的考核,亦与院长紧密相关。据北京市医管局介绍,医管局对医院的考核结果与医院院长、党委书记培养教育、监督管理、激励约束和绩效年薪等相挂钩。对于医院年度绩效考核不合格的,北京市医管局将与医院院长、党委书记进行诫勉谈话。若连续两年考核不合格,将对医院院长、书记予以免职。

国家公立医院绩效评价方案规定,由公立医院管理委员会等政府办医机构与院长签订绩效管理合同,根据合同约定实施绩效评价。但考核结果与院长有何关系?方案没有予以说明。以此来看,全国公立医院绩效评价方案在奖惩机制方面仍然存在需要完善的地方。

将公立医院绩效评价结果与院长自身利益绑定是否就一定得不到院长的支持?申康中心用实践给出了答案。申康中心副主任郭永瑾深切感受到,经过十年,医院院长已经放下了当初的戒备之心,从观念上认识到院长绩效考核在管理医院方面的导向作用。

公立医院绩效评价指标应该具有导向性

国家卫计委公布公立医院绩效评价指标体系之后,各家媒体均在第一时间进行了报道,立足点多为国家层面终于出台了统一的参考指标。健康界仔细研究了该指标体系中的每一项一级、二级、三级指标,但与申康中心的院长绩效评价指标进行比较后,健康界产生了疑惑,每一项指标价值几何?

申康中心为院长绩效评价的23项指标分别赋予了不同的分数,并根据不同时期公立医院改革的主导方向进行调整。例如,占据50分权重的三项指标——满意度,费用控制和医护质量的导向作用就是希望通过合理控制医疗费用,提高医疗质量,使公立医院回归公益性。

(申康中心院长绩效考核方案部分内容)

再如,2013年起,申康中心在方案中增设了病种难度和手术难度附加分指标,以鼓励三级医院收治手术难度较高的病种、开展难度较高的手术,促使三级医院回归诊治疑难重症的职能定位。

北京市公立医院绩效评价方案同样通过调整指标权重,突出各项指标的导向性作用。北京市医管局副局长吕一平在日前召开的公立医院绩效考核与评价研讨会上介绍道,2015年,北京市医管局对指标进行了全方位修订,建立了新的绩效考核与评价指标体系。为突出患者、职工“双满意”,重视患者意见表达,方案将加大这些指标在整体指标体系中的权重。

(全国公立医院绩效评价指标体系部分内容)

尽管国家公立医院绩效评价方案对社会效益、医疗服务提供、综合管理、可持续发展四个维度的各项指标中需要重点考核哪些指标进行了说明,但在指标评价体系中,各项指标的建议分值没有被予以规定或者建议。

与病种相关的指标备受重视

纵观上海、北京、全国公立医院绩效评价指标体系,与病种相关的指标越来越被重视。随着医保支付制度改革中按病种付费模式被推崇,公立医院(尤其是三级公立医院)越来越重视医院病种结构的发展。

2013年,申康中心开始对上海38家三级医院开展病种绩效评价。通过建立病例组合模型,开展手术分级管理和筛选代表性病种,开展病种难度分析、手术难度分析和代表性病种的院际绩效分析,申康中心构建了以质量和绩效为核心的病种绩效评价体系。

国家公立医院绩效评价指标体系的二级指标中设有病种结构合理指标,下设病种分布、住院重症病人比例、三四级手术占比三项三级指标,多用于考核三级医院。此外,在费用控制指标下,按病种的均次门诊费用、按病种的均次住院费用等于病种相关的指标同样被用来考核各级公立医院发展病种的好与坏。

全国公立医院绩效评价指标体系的下发为各地政府办医机构对公立医院进行绩效评价提供了参考指标,国家卫计委同样鼓励各地在指标体系基础上适当调整具体指标,建立本地区不同类别、不同功能公立医疗卫生机构绩效评价指标体系。

但通过北京与上海的实践可以得出以下结论以供各地参考。其一是公立医院绩效评价只有让院长在乎,使考核结果与院长切身利益产生直接关系,考核才能得以顺利进行。其二是各地在完善自身地区的绩效考核方案之际,应该根据地区医院发展现状与改革方向,为每一项指标赋予合适的分值,以发挥导向作用。

责任编辑:admin

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