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刘海元:时代新宠与妇科无瘢痕手术的邂逅

来源:飞华健康网 人气: 发布时间:2016-01-07 17:19:16
妇科疾病中,随着可视微创技术的发展和患者对于创伤恢复要求的提高,医疗工作者们的诊疗技术也有了新的突破,一种新的无瘢痕手术——单孔腹腔镜手术应运而生。为此,今天我们特别邀请
时代新宠 与“妇科无瘢痕手术”的邂逅
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  专访北京协和医院妇科主任医师刘海元教授

  发展革新,勇于尝试,敢于探索,这是医疗发展最好的时代。特别是随着垂直学科知识的不断细分,医疗技术的革新,专业人才的涌现,医学界各个学科的发展呈现出百花争鸣的盛况,其中,微创、无创技术以其创口小、恢复快的特色,顺应时代潮流,成为了当今最具开发潜力的临床诊疗技术。

  而今,在医学领域微创手术的研究方面,内窥镜为主的可视微创诊疗技术,正以其安全、精准等优势在临床诊疗技术上备受瞩目。在妇科疾病中,随着可视微创技术的发展和患者对于创伤恢复要求的提高,医疗工作者们的诊疗技术也有了新的突破,一种新的无瘢痕手术——单孔腹腔镜手术应运而生。北京协和医院妇科在内窥镜和微创手术有着广泛深入的临床研究,在无瘢痕手术方面有着独特的建树,深受医学各界人士的认可和广大患者的信任。为此,今天我们特别邀请到了北京协和医院妇科副主任医师——刘海元教授,接受我们本期的专家访谈,与我们畅谈“如何深化妇科疾病临床治疗技术改革创新,促进学科发展”。

  飞华健康网:随着医学技术的发展,患者对于创伤恢复的要求有所提高,微创或无创手术发展迅速。据了解,目前协和医院的子宫切除手术已经可以做到没有伤口,其技术水平处于全国领先地位,刘教授,请您为我们介绍一下这项新技术,以及它的发展历程?

  刘海元教授:实际上这是一个微创的观念,我们叫“NOTES”,中文全称是自然腔道内镜外科手术技术,简称NOTES。是指通过人体自然孔道来完成内窥镜的手术。这里所说的自然孔道包括鼻孔、口腔、阴道和肛门等人体自然孔道,其中通过鼻孔来完成颅内手术已有多年的发展历史,而通过口腔我们可做胃镜手术。我列举一个比较突出、影响也比较大的口腔手术案例:一个美国人通过在胃上打孔,把病变阑尾切掉,并将切除组织顺利地经过胃部从嘴里拿出,这是医学史上一个具有标杆意义的手术。

  我们选用的自然孔道是脐孔。脐孔是人体的一个天然瘢痕,在孕期的时候,母体通过脐血管给胎儿提供营养。分娩之后,孩子通过肺、消化道来完成氧气和营养的摄入,脐带就会废弃。断脐之后,脐带与人体的连接处会留下一道天然的瘢痕,形成自然孔道,这就是脐孔。我们的手术就是利用脐孔,完成子宫切除等妇科诸多手术。这项技术问世的时间还不到十年,最早是在2006年,当时有外国学者通过在患者肚脐上切一个2~3公分的小口,运用传统腹腔镜穿刺孔道完成一些非常简单的手术,主要是以妇科手术为主。其后经过两三年的发展,专门的手术器械诞生。临床运用也越来越规范,摄像系统、充气系统、手术操作系统等都进行了专门改进,以适合肚脐手术的顺利开展,这项手术才慢慢地推广起来。目前这项技术,国内外掌握的人还比较少。也由于手术难度系数大,需要专门器械。所以,目前它的临床推广、运用不是很普遍。

  飞华健康网:新的手术器械的研发不断推进着医学诊疗技术的发展,内窥镜为主的可视微创诊疗技术,正以其安全、精准等优势在临床诊疗技术上备受瞩目。请您为我们介绍一下,妇科无瘢痕手术的单孔腹腔镜与传统腹腔镜的区别有哪些?目前又是处在怎样的发展状况。

  刘海元教授:这两者最主要的区别就是没有瘢痕。单孔腹腔镜手术一般是在肚脐上开一个2至2.5公分的切口来完成手术。而传统腹腔镜手术,需要四到五个切口来完成手术。它对患者最主要的影响就是美观。单孔腹腔镜手术,患者切口缝合以后,不会留任何瘢痕。从医生的角度上来讲,运用这项手术需要专门训练。掌握传统腹腔镜手术不一定就会运用单孔腹腔镜手术,它们的视角操作,是完全异同的。所以,这项技术的学习曲线也较长。实际上,由于手术难度系数大,许多传统腔镜医生并不是特别愿意使用这项新技术来完成手术,因为它不仅需要全新的训练过程,还需配备专门的器械、成像系统,而目前很多医院都没有配备这样的手术系统。所以,这项手术的推广受到一定的限制。此外,我们在网上可以看到部分专家做过单孔手术,但是大部分只是浅尝辄止,并没有完成这项技术的学习曲线。所以,在咱们国家,真正掌握这项技术的人,还是极其稀少的,专业人才缺乏。

  飞华健康网:北京协和医院妇科在内窥镜和微创手术有着广泛深入的临床研究,在微创手术方面有着独特的建树,深受医学各界人士的认可和广大患者的信任。请问刘教授,这项新技术适合哪些患者群?在临床上可治疗哪些疾病?

  刘海元教授:我们现在主要是以妇科良性疾病为主。比如,最常见的卵巢和输卵管的手术,宫外孕、卵管囊肿、输卵管积水、不孕检查、卵巢囊肿、子宫内膜异位症、卵巢巧克力囊肿等。另外,子宫的手术,也比较常见。子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜病变等都可以做这样的手术。我们还开始尝试盆骶手术,比如说,子宫脱垂、膀胱、直肠膨出等。从目前来看,多数需要手术的妇科良性疾病都可通过这项技术来完成。理论上来讲,只要传统腹腔镜可以完成的手术,单孔手术都可以完成的。

  飞华健康网:您师从著名院士郎景和教授,曾留学国外,回国后也一直致力于妇科微创手术等方面的研究工作。请您结合多年的临床研究和治疗经验,谈一下我国目前这项手术在妇科疾病临床治疗的优势和特色?

  刘海元教授:这项手术的最大优势就是微创。传统腹腔镜手术,一般需要四个孔,这四个孔最大直径需要1.5公分,最小直径也将近1公分,术后会在腹壁形成一个大瘢痕。单孔腹腔镜手术,不会形成瘢痕,对患者来说,恢复较快。举一个手术案例,我们通过在患者肚脐上开一个小切口,把整个子宫切掉。三四个月后,患者在腹壁上看不到做过手术,肚脐上根本看不到切口。所以,它最主要的优势就是在微创下达到美观效果,而且一个微创切口的恢复也比四个切口恢复快。术后病人疼痛明显减轻,2天就可以出院。单孔腹腔镜手术,由于切口少,减少了切口带来的并发症。传统腹腔镜手术切口主要是愈合不良,手术后容易形成切口疝,比如小肠拖到切口里面,形成疝。并发症在单孔腹腔镜手术里面都是非常罕见的。根据我们在临床积累的经验,发现出现并发症的几率较少。这也是较之传统腹腔镜,单孔腹腔镜的主要优势与特色之一。

  飞华健康网:微创治疗创伤小,患者恢复更快。为了让患者更好地配合治疗以及术后康复,目前这种治疗方法的周期一般为多久?请您为我们介绍一些患者的家庭护理方法,以及日常保健中的注意事项?

  刘海元教授:一般是这样的流程,患者在门诊做咨询,如果接受无瘢痕手术,入院后,患者在术后两天左右就可出院。病人在出院的时候就可以拆线,甚至用可吸收线缝合伤口,无需拆线。术后,患者在一至两周内伤口完全愈合,就可以洗澡。真正伤口恢复到之前的状态,则需要一个月,或者更长一点时间。需要重视的家庭护理方法是对脐部的清洁、护理。很多患者平时都没有清洗肚脐的习惯,包括在洗澡的时候,也不会专门清洁。实际上,肚脐上有很多小的皱纹,这些小皱纹可以藏很多脏东西,比如细菌。所以,打算做这项手术的患者,我们建议术前一周洗澡时能够把肚脐清洁干净。同时,我们也会在患者住院后给予专门的肚脐清理,采用消毒的方法将肚脐清理干净。术后,建议患者一至两周内不要洗澡,保持肚脐干燥,方便愈合。术后一至两周里,我们会给患者提供手术后换药的药物,患者只需要换敷料。术后肚脐上贴的药物将它撕去,重新换一个新的敷料贴上去,在康复过程中只需要换一两次。如果对一些有瘢痕体质的人,我们会配合一些减少瘢痕的药物,这些药物抹在伤口局部,需要一个月,也可能需要更长的时间,根据患者的瘢痕体质情况决定。所以,整个护理其实就是脐部伤口的护理,没有其它特殊的要求。术后两周以后,患者就可以完全恢复工作,恢复生活,手术恢复时间比较短。

  飞华健康网:请问刘教授,妇科无瘢痕手术——单孔腹腔镜手术中临床操作中需要运用到专门的医学器材,那么,它在器材的选择上面有哪些特别之处。

  刘海元教授:妇科无瘢痕手术的器材是具有专门性、系统性的手术器材。我们比较常用的是Triport,它有自我调节装置,即使腹壁厚度达10cm,亦可有效回缩,且与切口契合良好,有效避免漏气。在Triport的外边有五个眼孔,我们可将医学镜头放进去,旁边眼孔放手术需要的器械。它还有充气、放气的管道,可将在手术当中产生的烟雾吸走。肚脐切开口后,把Triport放进去,气体就可以从管道进去,在Triport上面还有一个环,手术中将它放到腹壁上面去,然后将它拉紧,通过拉紧,就把腹壁压在两个环之间,这样可保证密封不透气。而实际上,我们操作的切口比较小,将手术器械、医学摄像头放进去,开始手术操作。如果手术比较复杂,就需要放多个器械。单孔腹腔镜需要全套特殊的器械和成像系统,通过一个小孔进入多个器械,要避免各个器械之间的干扰和“打架”,因此手术难度极大。需要医生重新适应新的成像效果和器械。

  飞华健康网:时代在不断进步,微创、无创技术在医学学科临床治疗方面也得到较好地推广运用。作为多年从事妇科微创手术研究的医师,最后,请您畅谈一下,未来您在学科技术研究方面有着怎样的设想?

  刘海元教授:几十年前,我们做手术主要是以开腹手术为主,切头一般在10至20公分之间。从上世纪七八十年代开始,协和医院就开始引进腔镜手术,经过慢慢地发展,形成这样的一个微创观念。现今,微创手术的禁区越来越少,几乎所有的良性肿瘤以及大部分恶性肿瘤,都可通过传统腹腔镜手术治疗。手术发展呈现新的趋势——从巨创到微创,直至无创手术。我们今天谈的单孔腹腔镜技术就是无创的一个方向。未来,可能会有更多通过自然孔道来完成无创的手术。患者做完手术后,完全看不到做过手术的迹象。患者恢复时间缩短,这也是未来的一个发展方向。医学的发展,离不开技术、医学器材的发展。新技术的发展,使得无创手术越来越轻松,对患者的损伤越来越小,患者恢复越来越快。通过技术方面的突破,最终实现无创手术的概念。另外,还有预防医学的进步、个体化医学治疗、基因检测等,及早发现疾病,提前预防,减少疾病发生,也是未来的发展方向。再一个,就是通过媒体多做这方面的宣传,向患者科学普及、推广这项技术。在临床诊断上惠及更多患者。对于年轻的女性,或者部分职业的患者来说,手术不留瘢痕,更加美观,这一点是非常重要的。

  【专家简介】

  刘海元,2005年毕业于中国协和医科大学获得医学博士学位,师从著名妇产科专家郎景和院士,专攻妇科微创手术及子宫内膜异位症的临床与基础研究。作为项目负责人主持多项国家级及省级科技攻关项目,包括国家自然科学基金面上项目、北京市科委科技新星项目、北京协和医院青年基金项目;先后在国际刊物发表10余篇SCI论文;作为主要完成人先后获得华夏科技进步奖一等奖,中华医学科技奖三等奖及北京市科技进步奖二等奖。

  2008年受邀赴德国亚琛工业大学妇产科学系进行临床学习和科研交流。在德期间接受了系统的高级妇科腹腔镜技术的培训和实际操作。

  2010年晋升为妇产科副主任医师,同年获得硕士研究生导师资格

  2012年开展妇科单孔腹腔镜手术至今。

  2014年获得卫计委主任医师资格。

  2014年获得全国妇科微创手术视频比赛一等奖。

  (来源:飞华健康网 杰然 石玲兰 郭晶晶)

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